脊椎微創手術

脊椎微創手術起自80 年代,隨著影像定位內視鏡光學產品及操作器械的進步,現今發展愈趨迅速,特別是脊椎微創手術有下列3 個優點:

  1. 住院時間短恢復快甚至當日可以下床行動
  2. 手術後疼痛明顯減少常不需自控式止痛劑
  3. 傷口小出血少體力容易恢復

傳統手術為求充分神經減壓,所以必須犧牲周圍正常的韌帶肌肉組織及較多的脊椎椎板、脊突等骨骼組織。手術出血較多,傷口較大,恢復較慢,日後脊椎的不穩定,慢性背痛機會較高。

雖然脊椎微創手術有上述優點,但因技術困難,並非每個醫師可以勝任。

目前嘉基微創項目:

  1. 脊椎骨折氣球擴張整形術
  2. 椎間盤鏡下減壓併網釘椎籠固定融合術
  3. PELD 經皮內視鏡腰椎椎間盤切除術
  • 又可分下列兩種方式:
    1. Interlaminar 脊椎椎板間內視鏡
    2. Transforaminal 側後路椎間孔鏡
  • 以腰椎間盤突出症〈HIVD〉為例:
    腰椎間盤突出症是由於腰椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出或脫出後壓迫神經根或馬尾神經所表現出來的臨床症狀,造成病人腰及下肢酸、麻、痛。
  • 依椎間盤突出的程度又分:
    888
  • 腰椎間盤突出症的部位:90% 以上在第四五腰椎(L4-5) 和第五腰椎和第1 薦椎(L5-S1) 節段,第三四腰椎L3-4椎間盤突出占2%。

各類處置手術比較

 

各類手術比較

方法

介入治療

微創手術

開放手術

種類

鐳射、高頻熱、膠原酶、切吸

脊椎椎板間內視鏡

、椎間盤鏡、楊氏鏡

傳統的椎間盤摘除術有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除

手術時間

較短

較長

麻醉風險

局麻或無需麻醉

大部分局麻,病人保持清楚,可回饋手術感覺

全麻,不能得到病人回饋,有神經損傷時無法得知

再次手術修復

可微創或開刀手術修復

可開刀手術修復

再次手術非常困難

術後恢復

靠人體自然吸收,術後疼痛時間長,恢復慢

當天可出院,恢復時間短

住院數天,恢復時間長

門診手術

可以

可以

不行

適應症

包容型輕度的膨出和突出

各型突出症、馬尾症候群

須符合開放手術標準

治療原理

間接減壓、靠自然回縮

直接減壓,摘除突出物

直接減壓,摘除突出物

效果

不能徹底清除膨出和修復組織,效果不明確

徹底去除壓迫原因,效果快速、明顯

徹底去除壓迫原因,效果好、明顯

組織損傷

如注射不準或劑量過大時有較大損傷

傷口小,基本不刺激神經,保持脊柱結構和穩定性,疤痕很小

傷口大,要剝離肌肉和韌帶,切除椎板,破壞脊柱穩定性,干擾椎板和神經,疤痕較大

併發症

復發率高,術後疼痛時間長,且有不可預知的後遺症

併發症較低、復發率低,部分設備有神經損傷的風險

有許多不可預知的後遺症,如長期疼痛和部分功能障礙

微創手術比較

方法

脊椎椎板間內視鏡

側後路椎間盤鏡(YESS)楊氏鏡

後路椎間盤鏡(MED)

適應症

所有類型椎間盤突出症,包括游離、巨大、半椎間孔狹窄以及馬尾症候群

椎間盤突出或部分椎間盤脫出,不適合用於游離型

幾乎所有類型椎間盤突出,包括骨性狹窄及黃韌帶肥厚

效果

各型突出尤其對游離脫出型,L5-S1型效果快而明顯

用於包容型椎間盤脫出效果較好

效果與開放性手術類似,療效確切、穩定

臨床應用

最新微創技術,2008年後發展,正處在快速發展期

應用時間較早,年代末90發展,技術相對成熟

開始於90年代,購買醫院很多,但開展並不多

說明

適應症廣、不破壞脊柱穩定性 ; 術後不會形成疤痕組織,造成神經粘連,後遺症和併發症極低。

 

適應症較不廣泛,難以取出脫出型和游離型碎片,易刺激和損傷神經,嚴重時可導致神經樞功能永久損傷。

切口大,出血多,影響脊柱穩定性 ;術後可能會帶來不可預知的後遺症,比如長期疼痛和部分功能障礙,手術留下瘢痕較大,再次補救手術將變得困難

手術切口

8mm

8mm

20mm

醫師介紹

  • 黃儀鴻主任

    骨科部部主任/ 脊椎科主任

  • 趙麟宇主任

    骨病科主任

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